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腦積水術后壽命 怎麼治療腦積水

、腦積水的含義

腦脊液 cerebral spinal fluid(CSF)是充滿於腦室系統、脊髓中央管和蛛網膜下隙內的無色透明液體,屬於無功能細胞外液,內含無機離子、葡萄糖和少量蛋白,細胞很少,主要為單核細胞和淋巴細胞,其功能相當於外周組織中的淋巴,對中樞神經系統起緩衝、保護、營養、運輸代謝產物以及維持正常顱內壓的作用。 腦脊液總量在成人約150ml,產生的速率為0.3ml/min,日分泌量為在400~500ml。 它處於不斷地產生、循行和迴流的平衡狀態。

腦積水(Hydrocephalus)不是一種病,它是由多種病因引起的一種病理結果。 腦積水是由於顱腦疾患使得腦脊液分泌過多或(和)迴圈、吸收障礙而致顱內腦脊液量增加,腦室系統擴大或(和)蛛網膜下腔擴大的一種病症,通常以腦脊液循環通路梗阻和吸收不良較為多見,而分泌過多者較為少見。 廣義的腦積水亦應包括蛛網膜下腔積液、硬膜下積液等。

二、腦積水的發病原因maxman  maxman效果 maxman副作用  maxman  maxman ptt

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腦積水可由多種原因引起,常見的有顱內炎症、腦血管畸形、腦外傷、各種內源性或外源性神經毒素、缺氧、水和電解質紊亂、酸中毒、肝腎功能衰竭等都可通過不同機制造成液體在腦組織內積聚而成。

腦脊液迴圈通道受阻

(1)先天畸形:可能與父母接觸了某些化學放射物質,孕早期發熱、服用某些藥物、胎位異常、羊水過多等有關。 較多見的畸形有脊柱裂、中腦導水管狹窄等。

(2)感染:如化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、腦室炎等,由於增生的纖維組織阻塞了腦脊液的迴圈孔道,特別多見於第四腦室孔及腦底部的蛛網膜下腔粘連而發生腦積水。

(3)出血:顱內出血后纖維增生可引起腦積水,產傷後顱內出血吸收不良,也是新生兒腦積水的常見原因,且往往易被忽視。 腦外傷后蛛網膜下腔出血致蛛網膜粘連而發生腦積水。

(4)腫瘤:顱內腫瘤可阻塞腦脊液循環通路的任何一部分,較多見於第四腦室附近,新生兒期難得遇見腫瘤,以後可發生神經膠質瘤,腦室脈絡叢乳頭狀瘤及室管膜瘤、神經母細胞瘤。

腦脊液分泌過多

先天性腦積水的病因學說較多,公認的學說則為側腦室脈絡叢增生,分泌旺盛,引起腦室脈絡叢分泌腦脊液功能紊亂,從而發生腦積水。

三、腦積水有什麼臨床表現

腦積水形成之後,腦脊液循環通路受阻而引起腦組織繼發性改變:其表現為腦室系統由於腦脊液的積聚而擴張,隨著腦室壁受牽拉,室管膜逐漸消失,腦室周圍呈星形細胞化或膠質疤痕形成。 腦室進一步擴大,可使腦脊液進入室周組織而引起白質水腫,這時即使行腦脊液分流術,使腦室恢復到正常大小,腦組織在組織學上的改變已不能恢復。

若腦積水進一步發展,大腦皮層受壓變薄,則可繼發腦萎縮。 第三腦室的擴張可使下丘腦受壓而萎縮,中腦受壓則使眼球垂直運動發生障礙,出現臨床所見的”落日徵” 。

腦積水引起的顱內壓增高可使雙側橫竇受壓,使注入兩側頸內靜脈的血流受阻,因而可出現代償性頸外靜脈系統的血液迴流增加,繼發頭皮靜脈怒張。

未經治療的先天性腦積水,雖有20%可以停止發展,但是,約半數患兒一年半內死亡。 腦積水患者神經功能障礙於腦積水嚴重程度正相關。 如大腦皮層小於1cm,即使腦積水得到控制,也會有神經功能障礙和智力低下。 對腦積水得到控制或靜止性腦積水,要經常隨訪,以求在腦組織嚴重損害前發現分流管不暢,或腦積水加重情況。

四、怎麼治療腦積水

非手術治療

適用於早期或病情較輕,發展緩慢者,目的在於減少腦脊液的分泌或增加機體的水分排出,其方法有:

A:應用利尿劑,如乙醯唑胺、雙氫克尿塞、速尿、甘露醇等。

B:經前囟或腰椎反覆穿刺放液。

手術治療

手術治療適用於腦室內壓力較高(超過250mm水柱)或經非手術治療失敗的病例。 嚴重腦積水如頭圍超過50cm、大腦皮質萎縮厚度在1cm以下,已合併有嚴重功能障礙及畸形者,也可以進行手術治療但手術療效不佳。

手術方式:

(1) 解除梗阻手術(病因治療):病因治療應成為治療腦積水的首選方法。 對阻塞性腦積水來說,解除梗阻是最理想的方法。 如室間孔穿通術、導水管重建術、第四腦室囊腫造瘺術、腦室內腫瘤切除術、第三腦室底造瘺術、枕大孔減壓術等。

(2) 減少腦脊液形成:如採用側腦室脈絡叢切除或電灼術。 主要用於交通性腦積水,特別在分流手術失敗或不適合進行分流的患者。 目前在內鏡下進行電灼,可以明顯減少手術併發症的發生。

(3) 腦脊液分流術maxman  maxman效果 maxman副作用  maxman  maxman ptt

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(1) 腦室與腦池分流,如:側腦室與枕大池分流術; (2)腦室體腔分流,如:腦室(或腦池)腹腔分流術; (3)腦室胸腔分流術; (4)腦脊液體外引流術,如:側腦室鼓室分流術; (5)腦室與輸尿管分流術; (6)腦脊液引入心血管系統,如:腦室心房分流術; (7)腦室頸內靜脈分流術; (8)側腦室一心房分流術; (9)側腦室一腹腔分流術。

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