醫學審核：亞歷山德拉·佩雷斯（藥學博士、工商管理碩士、認證老年病學藥師）——作者：瑪格麗塔·塔塔科夫斯基（理學碩士）和克莉絲蒂娜·沃德——更新於2022年10月11日
突然停止精神類藥物可能導致不良副作用，但通過與專業人員合作，你可以安全地停用藥物。
許多人對藥物戒斷存在負面認知，可能讀到或聽說關於不適副作用的可怕故事，或接觸過關於停用各類藥物危險性的聳動標題。
但安全停用任何藥物（包括精神類藥物）是可行的。
你可以嘗試一些策略，例如與心理健康專業人員討論你的計劃，以説明管理任何不良副作用。
出於正確原因停葯
“時機就是一切，”佐治亞州亞特蘭大心理診所醫學主任、《服用抗抑鬱葯：從開始使用到安全停用的全面指南》一書作者邁克爾·巴諾夫博士表示。 巴諾夫指出，某人想停葯並不意味著他們已真正做好準備。
人們決定停葯的原因多種多樣。 巴諾夫表示，他們可能：
- 感覺好轉，認為不再需要治療
- 受到家人和朋友的壓力
- 讀到令其擔憂的藥物資訊
- 擔心藥物會影響個性
有時人們會在經歷重大生活變化後（如離婚、搬家或換工作）想要停葯。 但巴諾夫博士認為，這可能是“最糟糕的時機”。 此外，某些心理健康情況需要終身服藥。
哈佛醫學院精神病學與神經科學教授、馬薩諸塞州總醫院麥克萊恩分院精神藥理學專案主任羅斯·巴爾德薩里尼博士表示，服用精神藥物的時長取決於個人病情、治療反應和具體情況。
例如，部分抑鬱症患者服用抗抑鬱葯9個月至1年後癥狀會改善; 另一些人可能需要2至5年; 有些患者“因抑鬱症遺傳傾向嚴重，可能需終身服藥”，巴諾夫博士說。
切勿突然停葯
巴爾德薩里尼解釋道：「突然停葯尤其危險。 ”
根據藥物類型，突然停葯或「冷火雞式」停葯可能引發多種不適反應，例如：
- 抗抑鬱葯引發的輕度至中度早期停葯癥狀
- 治療癥狀的快速復發
- 高劑量苯二氮毼類藥物可能導致危及生命的癲癇發作
心理健康專業人員可能建議制定策略性計劃，根據你的健康情況和用藥時長逐步減量。
考慮是否接受過全面評估
停葯前通常需要進行全面評估。
巴爾德薩里尼表示，醫生會考慮多項指標：「包括你當前的臨床狀況和生活處境、既往病史、停葯與繼續治療的理由、副作用以及壓力源與支援系統，還有劑量和用藥時長。 ”
你和醫生將討論這些指標以及停葯計劃。
精神類藥物停葯沒有固定規則，但重要經驗法則是盡可能逐步減量。
“我們仍不確定安全減量需持續多久，”巴爾德薩里尼說，“但減量越慢，越能有效預防治療起始病症的癥狀復發。 ”
他補充道：「當患者長期服用高劑量藥物時，極緩慢停葯尤為重要。 ”
巴爾德薩里尼將停用多種藥物比作剝洋蔥。 他表示通常會將最關鍵藥物留到最後停用，然後緩慢逐步減少一種或多種非必需或輔助藥物的劑量。
同時停用所有藥物並不安全。
從低劑量降至零劑量時處理末期小劑量頗具挑戰。 醫生可能將劑量減至每日一片、隔日一片或切半服用，他說。
分藥可能有説明，你可以在當地藥店購買藥片分割器。
勿期望停葯過程快速完成
逐步安全停葯不可能在幾天內完成。
“包括抗抑鬱葯在內的某些藥物，啟動使用后需數周才顯現效
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若你已服藥數年，巴諾夫建議至少用6周或更長時間逐步減量。 他表示：「雖然這可能過於保守，但有時你可能數周內無明顯變化，隨後問題才會顯現。 ”
停葯癥狀通常在停葯數天內出現，但治療病症的復發可能延遲至初始感覺良好后的數周。
在雙相情感障礙領域，巴爾德薩里尼及其研究團隊多年前發現，持續治療的停葯速度決定復發風險與時間。 其早期研究發現，與突然停葯相比，數周內緩慢減量鋰鹽可使復發幾率降低一半以上。
根據2019年一項研究，精神分裂症患者緩慢停用抗精神病藥物也可能降低復發幾率。
2010年研究中，巴爾德薩里尼及其同事發現，相比兩周或更長時間的漸進停葯，突然停用抗抑鬱葯或僅數天內停葯，導致抑鬱症或恐慌症復發的幾率顯著更高。
巴諾夫表示，若你“從一種藥物換用另一種”，可比完全停葯更激進。 換藥可能因療效不足或副作用，通常在逐步減少舊藥時引入新藥。
他說，若兩種藥物效果相似或屬同類，此方式可避免戒斷癥狀或復發擔憂。
若更換藥物類別，通常需「交叉減量」，即同時服用兩種藥物，隨後降低一種劑量同時增加另一種劑量。
巴爾德薩里尼指出，因停葯后數周甚至數月才可能顯現癥狀，停葯期間及後續數月可能需要密切監測。
醫生可能開具其他藥物
若你服用半衰期較短的抗抑鬱葯（如帕羅西汀或文拉法辛）並出現不適癥狀，醫生可能建議暫時使用半衰期較長的抗抑鬱葯（如氟西汀）。
隨後可逐步停用長效藥物以減少戒斷癥狀風險。
巴爾德薩里尼表示：「氟西汀代謝的主要副產物具有異常長的半衰期或作用時長，可能需數周才能離開體內。 ”
此方法對停用其他精神類藥物（包括抗精神病葯和情緒穩定劑）尚未確立良好效果，因此「最佳選擇可能是逐步停用此類藥物，並由醫生密切臨床監測」，他說。
諮詢合格的心理健康專業人員
停用精神類藥物需通過你與心理健康專業人員的全面評估和協作完成。
如何判斷醫生是否合格？
首先確保其具備治療你病情的專業經驗、培訓和認證。 巴諾夫建議詢問以下問題：
- 你熟悉治療我的多種方案及停藥方法嗎？
- 你對在停葯期間治療我感到有把握嗎？
- 你治療此類病情並停用我所服藥物的頻率如何？
巴諾夫表示，若你告知醫生想停葯，對方未加評估便輕易同意，應考慮尋求第二意見。 停葯決定絕非輕率之舉。
若尚未開始用藥，巴爾德薩里尼建議詢問：
- 你能預估我需服藥多久嗎？
- 常見副作用有哪些？
- 費用如何？
- 何時及如何停葯？
巴爾德薩里尼指出：「服用和停用精神類藥物的主要問題在於，許多人對接受建議過於被動。 我們常視醫生為『全知者』，但若你不提問且不積极參與自身治療，醫生無法充分履職。 ”
自我護理策略
此外，以下策略在停用精神類藥物時也可能有所説明：
- 保持健康生活方式：巴爾德薩里尼和巴諾夫強調健康習慣的重要性，包括規律睡眠、活動安排和營養飲食。 若你處於壓力下、過度勞累或睡眠不足，嘗試停用精神類藥物可能難以成功。
- 堅持規律運動：根據2021年綜述，運動可產生顯著抗抑鬱效果。 巴諾夫表示：「輕度至中度抑鬱症通過運動或談話療法可能與藥物效果相當。 “運動還有助於緩解壓力和焦慮，嘗試選擇真正享受的活動。
- 尋求心理治療：巴爾德薩里尼和巴諾夫均強調參與諮詢或心理治療的重要性，無論心理健康情況如何。 “大量研究證實此類方法單獨或聯合用藥的價值，具體取決於病情性質和嚴重程度，”巴爾德薩里尼說。
- 保持靈活性：你可能嘗試與醫生完成停葯過程，但仍無法停葯。 “這絕非恥辱，”巴諾夫說，“目標不是無藥物狀態，而是保持健康。 ”
總結
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停葯原因多樣，且因人而異。
你可能感覺好轉，或副作用嚴重到必須停葯; 對服用精神類藥物潛在汙名的擔憂或對藥物依賴的恐懼也可能成為原因。
巴爾德薩里尼和巴諾夫將藥物視為心理健康情況的多種治療手段之一，每種藥物均針對你的獨特需求定製。
若想停葯，請考慮與心理健康專業人員討論此決定。 在正確支援下，你可以安全停葯並找到適合你的治療方案。