在2015至2021年間，當四個州停止允許家長以非醫療原因為由讓子女免於接種常規疫苗時，幼稚園兒童的疫苗接種率顯著上升。 這是我們發表在《JAMA兒科學》醫學期刊上的新研究的關鍵發現。
所有州均要求入學幼稚園的兒童接種麻疹和脊髓灰質炎等傳染病疫苗。 例如，若兒童對疫苗成分有嚴重過敏反應，家長可申請醫療豁免。 但多數州同時允許基於宗教或哲學信仰的非醫療豁免。 為探究疫苗豁免政策能否遏制接種率下降趨勢，我們分析了2011至2023年間來自多州約280萬名幼稚園兒童的數據。
在此期間，加利福尼亞州、紐約州、緬因州和康涅狄格州完全取消了非醫療
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豁免。 在這些州，豁免率平均在三年內下降3.2個百分點——意味著數萬名兒童獲得了麻疹等疾病的防護。
我們研究了多數州入學要求的四種疫苗接種率：白喉-破傷風-無細胞百日咳、乙型肝炎、麻疹-腮腺炎-風疹以及脊髓灰質炎疫苗。 取消非醫療豁免后，所有疫苗的接種率均有所上升。
不允許非醫療豁免的常見擔憂是家長會轉而尋求醫療豁免。 但我們發現這種情況並未大規模發生。 儘管加利福尼亞州在2015年廢除政策后曾出現醫療豁免的短暫上升，但在2021年實施集中審核流程后便有所下降。 總體而言，醫療豁免僅增加0.4個百分點——統計學上顯著但臨床意義微小。
我們還研究了採取有限措施的州。 佛蒙特州在2015年廢除哲學豁免但保留宗教豁免; 華盛頓州在2019年僅針對麻疹-腮腺炎-風疹疫苗廢除非醫療豁免。 這些部分廢除措施效果較弱，產生的接種率提升幅度更小且持續性較差。
時機因素同樣重要。 研究顯示接種率隨時間推升，廢除政策后三至四年觀察到最大增幅。 部分原因在於許多州不會立即對所有兒童實施新規，而是設置漸進過渡期。
重要性
美國常規兒童疫苗接種率正急劇下降——主要因更多家庭為子女申請豁免。 2011至2023年間，幼稚園豁免率從1.6%翻倍至3.3%。 新冠疫情前後，這一趨勢加速發展，疫苗懷疑論日益主流化。
此趨勢使更多兒童暴露於可預防疾病風險中。 以麻疹為例，需約95%的接種覆蓋率才能防止疫情爆發，略低於該閾值便會使社區面臨威脅。 2025年，全美麻疹病例突破1600例——為1992年以來最高。 公共衛生專家擔憂美國可能失去世界衛生組織於2000年授予的麻疹消除地位。
研究表明，全面政策調整能有效保護接種覆蓋率。 當州政府取消宗教、哲學及其他非醫療疫苗豁免時，兒童接種率上升——且家長並未簡單轉向醫療豁免。
這些發現在接種覆蓋率下降背景下具有重要價值，並揭示了考慮弱化疫苗要求的州所面臨的風險。 2025年9月，佛羅里達州宣布計劃取消乙型肝炎、水痘和細菌性腦膜炎疫苗強制令，預計後續將擴展至七種其他疾病。
下一步
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我們的研究證明政策層面的解決方案有效，但需全面實施與充分執法機制。
目前，我們正擴展研究以探索關鍵問題：未接種疫苗的兒童是否在特定社區聚集？ 即使某州整體接種率健康，特定城鎮或學區的接種率可能危險偏低——使這些區域易受疫情爆發影響。
理解這些模式將説明公共衛生官員針對高風險社區制定干預措施。