老年人在多種場合發生嚴重過敏性休克的風險更高，但接受腎上腺素治療的幾率卻低於年輕人，這是兩項最新研究的發現。
心血管癥狀還是過敏性休克？
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梅奧診所急診醫學醫師朗娜·坎貝爾博士向《Medscape醫學新聞》表示：“老年人過敏性休克的識別更為困難，因為他們較少出現蕁麻疹或喉嚨發緊等典型皮膚癥狀，更易表現為低血壓、暈厥和發紺等心血管癥狀。 “該研究回顧了2008年4月至2022年12月符合過敏性休克診斷標準的成人急診就診數據，將65歲及以上定義為老年人。
研究發現，在1422次急診就診中，212次（14.9%）涉及老年人。 與年輕人相比，老年人因藥物（34.0% vs 21.3%; 比值比[OR]，1.85;95%置信區間[CI]，1.34-2.55）或靜脈造影劑（13.2% vs 5.6%; OR，2.50;95% CI，1.55-4.04）引發過敏性休克的幾率更高。 該群體中54.7%為女性，近65%有已知藥物過敏史。
老年人發生嚴重過敏性休克的調整后幾率更高（校正OR[aOR]，1.57;95% CI，1.12-2.21），包括需要氣管插管（aOR，6.24;95% CI，2.69-14.48）及住院或進入重症監護室（aOR，1.78;95% CI，1.19-2.67）。 老年人更可能通過急救醫療服務（EMS）抵達醫院（56.1% vs 34.0%; OR，2.56;95% CI，1.89-3.46），但接受EMS給予腎上腺素的幾率更低（26.0% vs 32.4%; aOR，0.46；95% CI，0.27-0.77）。 坎貝爾指出：「多數患者在急診室外發生反應，如用藥、食物或昆蟲叮咬后，但部分觸發因素出現在急診室或其他門診環境。 ”
藥物與毒液而非食物
蒙特利爾兒童醫院過敏免疫與皮膚科臨床副教授摩西·本-肖山博士表示：“食物並非老年人過敏性休克的主要誘因，主要與藥物或毒液相關。 “本-肖山是本月發表於《國際過敏與免疫學檔案》研究的作者之一，該研究同樣發現老年人發生過敏性休克時較少獲得腎上腺素治療。
該研究分析了2011年4月至2024年5月加拿大跨省五個急診室及一個EMS的過敏性休克登記數據。 在1135例急診過敏性休克病例中，90例（7.9%）屬於老年人，中位年齡70.3歲，42.2%為男性。 與年輕人相比，該群體更易由藥物和毒液引發過敏性休克（P < 0.01）。
加拿大研究中老年人最常見癥狀為瘙癢（55.6%）、蕁麻疹（55.6%）、呼吸困難（53.3%）和血管性水腫（47.8%）。 喉嚨發緊的發生率低於年輕患者（43.3% vs 55.3%; P = 0.03），腹痛嘔吐等胃腸道癥狀也較少見（12.2% vs 23.4%; P = 0.01）。 老年人食物過敏發生率更低（13.3% vs 34.6%; P < 0.01），但藥物過敏更常見（28.9% vs 15.2%; P < 0.01），已知毒液過敏比例也更高（6.7% vs 2.4%; P = 0.03）。
與《JACI》研究一致，加拿大研究發現老年人更易在家中發生過敏性休克（P < 0.01），重症監護室入住率更高（P = 0.04），且腎上腺素使用率僅為30.0%。
臨床啟示
坎貝爾指出：「儘管老年人更常通過EMS抵達，但他們獲得腎上腺素治療的可能性顯著降低。 這種使用不足可能源於對心血管副作用的擔憂，或對該年齡段反應識別的困難。 “本-肖山認為，心血管合併症可能導致老年人過敏性休克后入住ICU——”可能因其高血壓等心血管基礎疾病“。
坎貝爾強調，鑒於老 香港龍城大藥房全部商品 香港龍城大藥房必買商品 香港龍城中西大藥房 香港龍城藥房線上訂購 香港龍城暢銷商品 關於香港龍城大藥房 香港龍城大藥房獨家資訊年人整體醫學脆弱性更高，需高度警惕過敏性休克可能。 “快速識別和治療可挽救生命——對該脆弱群體尤其關鍵，延誤風險更大。 腎上腺素併發症極為罕見且遠低於其益處，“她補充道，”指南強調過敏性休克無腎上腺素使用絕對禁忌症，即使老年患者也應隨時備用，早期給葯對防止進展至嚴重或致命反應至關重要。 ”
兩位專家均呼籲醫療界加強EMS及臨床醫生培訓，提升對老年人非典型過敏性休克表現的認知，並強調早期使用腎上腺素的重要性。 坎貝爾指出：「儘管老年人發生嚴重反應風險更高，但他們出院時獲得自注射腎上腺素處方或轉診過敏專科的幾率更低。 解決這些缺口對預防未來嚴重發作至關重要。 ”
坎貝爾報告從UpToDate獲取版稅收入，並擔任Bryn Pharma顧問。 本-肖山報告獲得諾華和賽諾菲的資助支援，並擔任諾華、Medexus、賽諾菲、博士倫、Miravo和Stallergenes Greer的顧問。