一項新研究表明，身體儲存脂肪的部位可能影響糖尿病風險。
- 糖尿病前期患者（其血糖水準升高但未達到糖尿病診斷標準）面臨極高的進展為糖尿病的風險。
- 針對糖尿病前期患者的2型糖尿病延遲和預防臨床指南強調，通過生活方式干預或藥物實現減重的重要性。
- 最近一項研究表明，即使沒有減重，生活方式干預也能使血糖調節恢復正常，而這種糖尿病前期的逆轉足以降低未來患2型糖尿病的風險。
- 這些結果表明，2型糖尿病預防的臨床指南除了應關注減重目標外，還應關注血糖控制正常化。
在美國，超過三分之一的人患有糖尿病前期，這是一種血糖控制受損但程度不足以被歸類為糖尿病的狀況。
糖尿病前期患者發展為糖尿病的風險極高，約70%的糖尿病前期患者在其一生中最終會發展為糖尿病。
有效管理糖尿病前期有助於預防或延遲2型糖尿病及其併發症，包括心血管疾病、腎臟疾病和神經病變。
目前預防糖尿病前期向糖尿病進展的指南側重於通過生活方式改變或藥物實現減重。
最近發表在《自然醫學》上的一項新研究現在表明，即使沒有伴隨減重，糖尿病前期的逆轉也能提供對未來糖尿病風險的保護。
具體而言，該研究發現，接受一年生活方式干預后實現健康血糖調節但未減重的糖尿病前期患者，其未來患糖尿病的風險顯著低於那些既未顯示糖尿病前期逆轉也未減重的對照組。
糖尿病風險是否與體內脂肪儲存有關？
此外，這兩組人群的脂肪儲存模式不同，但總體脂肪水平沒有差異。 有趣的是，實現糖尿病前期逆轉的個體在一年後腹部脂肪（內臟脂肪組織）的減少幅度大於那些未能實現健康血糖水準的個體。
除發展為2型糖尿病的風險外，糖尿病前期還與心血管疾病風險增加相關。
持續減重對大多數人來說都難以實現，關注實現正常血糖調節可能有助於糖尿病前期患者降低長期健康風險。
該研究作者之一、德國圖賓根大學醫院醫學教授Andreas Birkenfeld博士表示，他們的研究表明「生活方式干預可以使糖尿病前期進入緩解期，即恢復正常的血糖值，即使沒有減重（甚至有輕微體重增加），這種緩解在未來10年內可將2型糖尿病風險降低約70%。 ”
生活方式干預與糖尿病前期逆轉
包括飲食改變和體育鍛煉在內的生活方式干預，如果能促進減重，可以説明降低患2型糖尿病和心血管問題的風險。 這些促進減重的干預措施在正常化受損血糖調節方面也是有效的。
在Birkenfeld及其同事之前進行的一項研究中，那些在1年隨訪期內減重5%或以上並顯示糖尿病前期緩解的個體，與那些僅實現減重但未逆轉糖尿病前期的個體相比，未來患2型糖尿病的風險降低了73%。
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這些數據表明，在降低未來糖尿病風險方面，正常化血糖調節與減重同樣重要。
換句話說，研究人員先前已表明，伴隨減重的糖尿病前期逆轉，比單純減重更能降低未來2型糖尿病風險。
生活方式干預，尤其是體育鍛煉，即使在沒有減重的情況下，也能促進血糖控制的改善。
利用與之前研究相同的數據集，研究人員評估了那些未能減重但顯示糖尿病前期逆轉的個體未來患糖尿病的風險。
此外，研究人員還考察了這一群體（在一年生活方式干預后實現糖尿病前期緩解但未減重）與未能同時實現正常血糖調節和減重的對照組之間潛在的代謝差異。
對長期糖尿病風險的影響
從最初研究中招募的1,105名糖尿病前期參與者中，研究人員重點關注了234名未實現減重的參與者的數據。
在這234名未實現減重的參與者中，有51人在一年生活方式干預后顯示糖尿病前期緩解，而其餘183人未能實現健康血糖調節。
然後，研究人員比較了這兩組未顯示減重的參與者在未來約5年內患糖尿病的風險。
他們發現，在一年生活方式干預后實現正常血糖調節（即使沒有減重甚至體重增加）的個體，在5年期間患2型糖尿病的風險比那些未顯示糖尿病前期逆轉的個體低70%。
這些結果突顯了實現血糖控制對降低2型糖尿病風險的重要性，而且減重可能並非降低未來糖尿病風險的必要條件。
與血糖控制相關的改善
隨後，研究人員考察了在沒有減重情況下血糖控制改善的潛在機制。
餐后血糖水準上升，刺激胰腺中的β細胞釋放胰島素激素。 胰島素隨後誘導肌肉、肝臟和脂肪組織攝取和儲存葡萄糖。
在2型糖尿病中，這些組織對胰島素的反應性或敏感性下降，導致血糖水準升高。
在本研究中，恢復到正常血糖調節的參與者顯示出胰島素敏感性改善以及胰腺β細胞胰島素分泌增加。
身體脂肪分佈模式的變化
研究表明，肥胖和2型糖尿病患者的體內脂肪分佈模式會發生變化，這些模式影響身體對胰島素的反應能力。 體內多餘的脂肪以兩種形式儲存：內臟脂肪組織或皮下脂肪組織。
內臟脂肪組織是圍繞腹部器官（包括胃、肝和腸）的脂肪，與糖尿病和心血管疾病風險增加相關。 值得注意的是，內臟脂肪組織中脂肪的過度積累會導致其分泌促炎分子，從而導致胰島素敏感性降低。
相比之下，皮下脂肪組織位於皮膚下方，與胰島素敏感性增加相關。 皮下脂肪組織可以分泌脂聯素，這是一種具有抗炎特性並能改善胰島素敏感性的激素。
在本研究中，研究人員發現，那些在沒有減重情況下實現糖尿病前期緩解的個體，在12個月隨訪期間皮下脂肪積累增加，而內臟脂肪組織沒有變化。
相比之下，那些未顯示糖尿病前期緩解的參與者顯示出內臟脂肪組織增加，而皮下脂肪組織水平沒有變化。
在那些實現血糖調節改善的個體中，脂聯素水準升高，而在那些未能實現改善的個體中則沒有。
因此，在這兩組中觀察到了不同的身體脂肪分佈模式，這取決於他們是否實現了糖尿病前期緩解。 重要的是，這些組別在身體成分（包括總脂肪水準）方面沒有差異。
研究合著者、圖賓根大學教授Reiner Jumpertz-von Schwartzenberg博士指出，“這種在沒有減重情況下的糖尿病前期逆轉可能是通過更好的胰島素敏感性、改善的β細胞功能以及脂肪向皮下而非內臟儲存庫轉移實現的。 ”
他表示：「這些發現表明，糖尿病預防指南除了應設定減重目標外，還應增加血糖緩解目標。 ”
同樣，耶魯醫學院專攻內分泌學的兒科教授Sonia Caprio博士（未參與此項研究）表示：
“這些數據揭示了無需減重即可實現糖尿病前期緩解的基本途徑。 總的來說，這些數據表明血糖狀態有一個與體重無關的組成部分，這與身體脂肪分佈有關。 “
然而，Caprio指出，該研究並未直接評估β細胞功能和胰島素敏感性的變化，這些測量基於“替代參數”。
她補充說：「使用更強有力的代謝研究將有助於更好地理解本研究中觀察到的胰島素分泌、胰島素敏感性和腹部脂肪組織變化的潛在機制。 ”
逆轉糖尿病前期的生活方式干預
研究人員指出，糖尿病前期患者應該不僅關注減重，還應關注改善血糖調節和身體脂肪分佈模式。
Birkenfeld建議：
“不要只關注體重秤——應通過提高胰島素敏感性和減少內臟脂肪的生活方式，達到美國糖尿病協會的’正常血糖調節’標準來使血糖正常化。 對於糖尿病預防而言，實現緩解比達到特定的減重數位更為重要。 “
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研究表明，體育鍛煉具有抗炎作用，有助於減少內臟脂肪，並改善胰島素敏感性。 目前的身體活動指南建議每周進行150分鐘的中等強度有氧運動，如步行或游泳。
除了有氧運動外，每周進行2-3次抗阻力訓練在降低血糖水準方面也很有效。
地中海飲食和DASH飲食等飲食模式與較低的內臟脂肪積累和改善的血糖調節相關。
這些飲食通常包括複雜的富含纖維的碳水化合物和健康的不飽和脂肪，且糖分、加工食品和飽和脂肪含量較低。 健康碳水化合物的來源包括全穀物、水果、非澱粉類蔬菜和豆類，而富含健康脂肪的食物包括種子、堅果、橄欖油和富含脂肪的魚類。
充足睡眠和調節壓力水準對正常化血糖水平也至關重要。