近期，上海一名高一女生的病情引起廣泛關注。 2024年12月初，她出現咳嗽、低熱癥狀，家長誤判為普通感冒自行配藥。 5天后，病情急轉直下，出現意識障礙、抽搐及呼吸衰竭，轉入上海市兒童醫院后，經免疫性腦炎抗體檢測確診為抗NMDAR腦炎。 經多學科團隊聯合救治，女生最終康復。 這一事件讓我們看到該疾病早期癥狀的迷惑性與後期危重表現的巨大反差。
抗NMDAR腦炎究竟咋回事？ 發病機制大揭秘
抗NMDAR腦炎是由NMDAR抗體引發的自身免疫性腦炎，常與卵巢畸胎瘤相關
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。 在此次案例中，女生左側卵巢存在混合性腫塊，腫瘤作為抗原觸發免疫反應，NMDA受體抗體攻擊中樞神經系統，導致神經信號傳導異常。 該病癥狀分階段演進。 前驅期（1 – 2周）會出現發熱、頭痛、乏力等非特異性流感樣癥狀，類似普通感冒; 神經精神期，患者會有行為異常，如幻覺、攻擊性，還可能癲癇發作; 重症期則會出現意識障礙、運動遲緩、自主呼吸衰竭等威脅生命的表現。 有數據顯示，重症患者病死率約10%，25%會遺留神經後遺症，所以早期識別十分緊迫。
多學科「神助攻」！ 抗NMDAR腦炎救治全流程
血/腦脊液免疫性腦炎抗體檢測是確診抗NMDAR腦炎的核心，傳統腦炎診斷如病毒篩查有局限性。 治療分階段進行，免疫抑制階段，採用丙種球蛋白衝擊、激素治療壓制異常抗體; 病因治療階段，針對未成熟畸胎瘤進行腫瘤切除手術聯合化療; 重症支援階段，通過血漿置換清除抗體，在PICU監護維持生命體征。 化療后可能出現骨髓抑制與重症感染等併發症，處理時會使用升白細胞藥物，選擇廣譜抗生素，並採取感染防控措施。
早期識別抗NMDAR腦炎，這幾招你得會！
普通感冒主要是單純呼吸道癥狀，如流涕、咽痛，用退熱藥可緩解。 而疑似腦炎除發熱外，還會有精神行為異常，如突然情緒失控、新發癲癇、意識水準下降等。 青春期女性建議每年進行婦科超聲篩查卵巢腫瘤，出現持續神經系統癥狀時，優先檢測自身免疫性腦炎抗體。 確診后要抓住「黃金72小時」，快速啟動免疫治療改善預後。
康復與認知：抗NMD
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AR腦炎後續全攻略
康復期可進行感覺統合訓練，如平衡木、觸覺刺激，還有運動療法，如步態訓練、肌力恢復。 此次案例中女生4個月就恢復行走能力，可見早期康復介入很重要。 很多人誤以為抗NMDAR腦炎僅見於成年女性，其實兒童也有發病可能，且與腫瘤有關聯。 醫療機構應建立自身免疫性腦炎快速診斷綠色通道。 學校和家庭要配合進行心理干預，如用認知行為療法緩解創傷后應激反應，避免患者受社會歧視產生長期心理障礙。 這一案例提醒我們，多學科協作與早期干預對抗NMDAR腦炎至關重要，青少年及家長要提高風險意識。