腹部外傷(15%):
*穿通腹壁時,可穿破空腔臟器,或將外界細菌引入腹腔,腹部撞傷有時也可使內臟破裂,產生急性腹膜炎,腹部手術時,可由於消毒不嚴,而將外面細菌帶至腹腔;也可因手術不慎,使局部的感染擴散,或胃,腸,膽,胰的縫合口溢,有時由於腹膜反應
血行性播散性感染(10%):
可引起原發性急性腹膜炎。腹膜感染中最常見的細菌為大腸桿菌,腸球菌,綠膿桿菌,變形桿菌,產氣夾膜桿菌及其他厭氧菌,在大多數病例中呈現混合型感染。
三、急性腹膜炎的臨床症狀
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1、急性腹痛:
腹痛是最主要最常見的症狀,多數突然發生,持續存在,迅速擴展,其性質取決於腹膜炎的種類(化學性抑或細菌性),炎變的範圍和患者的反應,胃,十二指腸,膽囊等器官急性穿破引起瀰漫性腹膜炎時,消化液刺激腹膜,則驟然產生強烈的全腹疼痛,甚至產生所謂腹膜休克,少數病例在發生細菌繼發性感染之前,可因腹膜滲出大量液體,稀釋刺激物,而出現腹痛和腹膜刺激徵暫時緩解的病情好轉假象;當繼發細菌感染後,則腹痛再度加劇,細菌感染引起的腹膜炎一般先有原發病灶(如闌尾炎,膽囊炎等)的局部疼痛,穿孔時腹痛比較緩起,呈脹痛或鈍痛,不像胃,膽囊急性穿破的劇烈,且疼痛逐漸加重並從病灶區域向全腹擴散,腹痛的程度因人而異,有些患者訴述異常劇烈的持續性疼痛,另一些僅述鈍痛或不適感,而虛弱或老年患者,例如重篤的傷寒患者,在急性穿孔時可不感疼痛。
2、噁心與嘔吐:
為出現很早的常見症狀,開始由於腹膜刺激,噁心嘔吐是反射性的,時有時無,吐出物為胃內容物,有時帶有膽汁;以後由於麻痺性腸梗阻,嘔吐變為持續性而無噁心,吐出物為棕黃色腸內容物,可有惡臭。
3、其他症狀:
當空腔臟器急性穿孔產生腹膜炎時,由於腹膜休克或毒血症,虛脫現象常見,此時體溫多低於正常或接近正常;當虛脫改善而腹膜炎繼續發展時,體溫開始逐漸增高,若原發病為急性感染(如急性闌尾炎和急性膽囊炎),在發生急性腹膜炎時,體溫過腹膜比原有的更高,且常在腹膜炎高度充血,水腫,麻痺的腸腔積聚大量液體,加上嘔吐失水等因素,有效循環血容量及血鉀總量顯著減少,此外,由於腎血流量減少,毒血症加重,心,腎及周圍血管功能減損,患者常有低血壓及休克表現,脈搏細數或不能捫及,也可有口渴,少尿或無尿,腹脹,無肛門排氣,有時有頻繁的呃逆,其原因可能是炎症已波及膈肌。
四、急性腹膜炎的治療方法
(一)非手術治療方法
①體位:在無休克時,病人應取半臥位,經常活動兩下肢,改換受壓部位,以防靜脈血栓形成及褥瘡。
②禁食:對胃腸道穿孔病人必須絕對禁食,以減少胃腸道內容物繼續漏出。
③胃腸減壓:可以減輕胃腸道膨脹,改善胃腸壁血運,是腹膜炎病人不可少的治療。
④靜脈輸液:腹膜炎禁食患者必須透過輸液
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以矯正水電解復和酸鹼失調。
⑤補充熱量與營養:急性腹膜炎須要大量的熱量與營養以補其需要。
⑥抗菌素的應用:早期即應選用大量廣效抗生素,之後再依細菌培養結果調整,給藥途徑以靜脈注射較好。
⑦鎮痛:對於診斷已經明確,治療方法已經決定的病人,為減輕病人痛苦適當地應用鎮靜止痛劑是必要的。
(二)手術治療
①病灶處理:清除腹膜炎之病因是手術治療之主要目的。
②清理腹腔:在消除原因後,應盡可能的吸盡腹腔內膿汁、清除腹腔內之食物及殘渣、糞便、異物等。
③引流:以便殘存的發炎得到控制,侷限和消失。
急性腹膜炎發病較重,病情急,需及時就診,並明確原發病因,對症對因治療。