腸道微生物群飲食指數對肌肉和骨骼健康的影響：一項橫斷面研究
1. 引言
老年人肌肉和骨骼組織的同時流失是一個重要的公共衛生問題，對骨折、行動能力受損和死亡率等健康結局有顯著影響[1,2]。 全球範圍內，根據世界衛生組織標準，骨質疏鬆症和骨量減少的患病率分別達到19.7%和40.4%[3]。 骨質疏鬆症造成的經濟和臨床負擔相當巨大，僅美國每年就發生約200萬例骨質疏鬆性骨折，花費170億美元，並導致發病率和死亡率增加[4,5]。 肌肉減少症以骨骼肌品質和功能進行性喪失為特徵，也因其與不良健康結局的關聯而日益受到重視，在老年人群中的患病率估計在5%至50%之間[6,7]。
腸道微生物群在肌肉骨骼健康中的作用是一個新興的研究領域，有證據表明腸道微生物群的改變可直接影響肌肉表型[8]和骨代謝[9]。 益生菌、益生元、短鏈脂肪酸（SCFAs）和其他細菌產物已作為增強肌肉品質和身體表現的潛在治療劑出現，特定菌株如乳酸桿菌和雙歧桿菌在逆轉與年齡相關的肌肉流失方面顯示出前景[10]。 腸-骨軸[11]和腸-肌軸[12]的概念突出了飲食攝入、腸道微生物群組成與骨骼和肌肉代謝之間的相互作用，表明調節腸道微生物群可能是管理骨質疏鬆症和肌肉減少症的新策略。
飲食與腸道微生物群密切相關。 腸道微生物群飲食指數（DI-GM）提供了一種工具，通過評估與腸道微生物群多樣性和組成相關的飲食成分，來測量飲食品質對腸道健康的影響[13]。 DI-GM的構建基於14種食物或營養素。 與現有飲食質量評估工具相比，該指數的開發提供了更具體、更直接與腸道健康相關的視角，為我們理解飲食如何通過腸道微生物群影響肌肉骨骼健康提供了新線索。
鑒於這些疾病的巨大醫療和經濟負擔以及當前治療方法的局限性，本研究旨在調查DI-GM對骨質疏鬆症、肌肉減少症和骨折的潛在影響。 通過利用基於國家健康與營養檢查調查（NHANES）的大樣本數據分析方法，本研喚醒慾望女士催情 一夜傾心迷幻藥 再次悸動治療性冷感 堅持到底男士持久 快速起效男士助勃 掌控時間延時噴霧 淫蕩春藥水 自然加碼陰莖增大 草本配方補腎壯陽 點燃欲火男士催情究將為DI-GM與肌肉骨骼健康之間的關係提供見解，可能為骨質疏鬆症、肌肉減少症和骨折的預防和治療提供新策略。
2. 材料和方法
2.1. 研究人群
本分析的數據來源於NHANES，這是美國一項全面且具有全國代表性的研究，調查了廣泛的人口統計特徵和健康問題。 調查參與者從全美各州選出，確保樣本反映全國人口。 僅包含結果指標和DI-GM具有完整測量協議的週期。 所有週期中變數的定義和編碼方法均標準化。 最終，將週期特定的抽樣權重納入每個合併數據集，並保留調查設計變數。 由於資料庫的數據限制，骨質疏鬆症數據跨度為2007年至2020年，涵蓋7個年度週期; 總骨密度（BMD）數據覆蓋2011年至2018年，包括4個年度週期; 肌肉減少症和肌肉質量指數（MQI）數據從2011年至2014年收集，包括2個年度週期; 骨折數據在5個年度週期中收集：“2007-2008”、“2009-2010”、“2013-2014”、“2017-2018”和“2019-2020”。 NHANES方案已獲得國家衛生統計中心倫理審查委員會批准，最近一次批准日期為2022年8月24日。 所有參與者均提供了知情同意，確保研究的倫理進行。
2.2. 腸道微生物群飲食指數
DI-GM[13]包含14種食物項目和營養素，分為腸道健康的有益成分和不良成分。 有益成分包括牛油果、西蘭花、鷹嘴豆、咖啡、蔓越莓、發酵乳製品、膳食纖維、綠茶、大豆和全穀物。 相比之下，紅肉、加工肉、精製穀物和高脂飲食（能量至少40%來自脂肪）被視為不良成分。 DI-GM使用飲食回憶數據計算，對於達到或超過性別特異性中位數的有益專案，得分為1，否則得分為0。 對於不良成分，包括高脂飲食，如果消費量達到或超過性別特異性中位數或40%閾值，則得分為0，否則得分為1。 這些單獨分數匯總確定總DI-GM分數，範圍從0到13，反映個人與腸道微生物群健康相關的飲食模式。
2.3. 骨質疏鬆症和總BMD
NHANES利用雙能X射線吸收測定法（DXA）提供全國代表性身體成分數據集。 DXA掃描提供身體各區域（包括全身、手臂、腿部、軀幹和頭部）的骨骼和軟組織的全面評估。 此外，它還提供骨盆、左右肋骨、胸椎和腰椎的詳細骨測量。 總BMD評估針對8至59歲參與者進行。 孕婦不允許進行DXA測試。
本研究利用股骨頸和腰椎的BMD診斷骨質疏鬆症。 T值用於診斷，T值將個人BMD與年輕成人參考人群的平均BMD進行比較，以標準差（SD）表示。 具體參數包括股骨頸平均BMD為0.86 g/cm²，SD為0.12;腰椎平均BMD為1.064 g/cm²，SD為0.106。 根據世界衛生組織標準，T值≤-2.5表示骨質疏鬆症。 診斷基於腰椎和股骨頸之間較低的T值，因為不同部位的BMD測量結果可能不一致，基於最低T值的診斷更能準確反映個人的骨質疏鬆狀況。
2.4. 肌肉減少症和MQI
肌肉減少症的診斷基於3個標準[14]：身體功能不良、虛弱和肌肉品質低。 具體而言，身體功能不良定義為步行速度≤0.8 m/s; 虛弱通過握力低評估，男性<26 kg，女性<16 kg; 肌肉品質低通過四肢瘦體重/體重指數（BMI）評估，男性<0.789，女性<0.512。
MQI通過將肌肉力量除以肌肉品質來量化肌肉品質，使用DXA評估手臂或四肢骨骼肌品質[15]。 使用Takei測力計測量握力，參與者站直並盡可能用力握緊測力計。 休息60秒后，每隻手重複此測試3次，記錄最高值。 本研究通過將優勢手和非優勢手握力與四肢骨骼肌質量結合來計算總MQI。
2.5. 骨折
在本研究中，骨折的診斷基於通過骨質疏鬆症部分收集的個人訪談數據，提供有關髖部、腕部或脊柱骨折的自我報告資訊。
2.6. 混雜因素
我們的分析中混雜因素包括年齡、性別、種族、教育水準、家庭收入、BMI、吸煙狀況、酒精消費、身體活動和總血清鈣。 參與者自我報告其年齡、性別、種族、教育、家庭收入、吸煙狀況、酒精消費和身體活動。 吸煙狀況分為不吸煙者（夜色春藥網官網 夜色春藥網線上網店 夜色春藥熱銷商品推薦 關於夜色春藥網 夜色春藥網獨家資訊 夜色春藥網半價購買 夜色春藥網配送方式 夜色春藥網全部商品 夜色春藥網必買商品 夜色春藥網LINE直購 夜色春藥網折扣活動終身香煙消費<100支）、前吸煙者（終身100支或以上香煙且目前不吸煙）和當前吸煙者（終身100支或以上香煙且目前吸煙）。 酒精消費分類如下：「從不」指<12次終身飲酒; “前”指有12次或以上飲酒史但過去一年沒有; “輕度”指女性每年1-2次，男性2-3次; “中度”指女性每月2-3次，男性3-4次，或每月暴飲2-4天; “重度”指女性每月3-4次，男性4-5次，或每月暴飲5天或以上。 身體活動基於自我報告的參與度、持續時間和強度進行評估，包括家務、肌肉訓練、步行和騎自行車，並以總時間和總代謝當量表示。 BMI使用以下公式計算：千克為單位的體重除以米為單位的身高的平方（kg/m²）。
2.7. 統計分析
DI-GM和結果（骨質疏鬆症、總BMD、肌肉減少症、MQI和骨折）這兩個主要變數的缺失數據從分析中排除。 剩餘變數的缺失值使用隨機森林演算法進行填補，該演算法能夠適應大型NHANES樣本中的非線性關係和混合數據類型，但依賴於觀察變數之間的相關性。 該演算法使用已知變數作為自變數，將具有缺失值的變數作為因變數來預測缺失值。 抽樣權重是使用移動檢查中心檢查權重（WTMEC2YR用於2007-2018年，WTMECPRP用於2018-2020年）以及變數SDMVPSU和SDMVSTRA為複雜樣本設計生成的。 連續變數使用均值和標準誤差描述，而分類變數使用頻率和百分比描述。 本研究使用邏輯回歸分析估計DI-GM對骨質疏鬆症、肌肉減少症和骨折的影響，使用線性回歸分析估計對BMD和MQI的影響。 同時，進行了分層分析。 我們採用限制性三次樣條方法探索非線性關係，併為模型構建選擇3個結點。 為探索DI-GM對骨質疏鬆症、肌肉減少症和骨折風險的閾值效應並找到拐點，我們使用平滑曲線擬合和廣義加性模型。 效應大小表示為比值比（ORs）或Beta，置信區間為95%（CI）。 雙尾檢驗的顯著性水準設定為0.05。 本研究使用R軟體（版本4.4.1，R開發核心團隊，奧地利維也納）進行分析，使用以下包：用於填補的missForest（版本1.5），用於加權和邏輯回歸的survey（版本4.1-1），以及用於限制性三次樣條的rms（版本6.8-2）。
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