全球範圍內，多個性伴侶（Multiple Sexual Partners， MSPs）的普遍率居高不下，撒哈拉以南非洲地區尤為突出，特別是在年輕人中（聯合國愛滋病規劃署，2023年）。 本文對2010年至2024年間發表的同行評審文獻進行了系統性綜述，考察MSPs與三個關鍵健康結果的關聯：性傳播感染（STIs）、心理健康障礙和不良生殖健康結果。 通過全面檢索PubMed、Embase和Web of Science資料庫，共確定48項合格研究，並使用PRISMA清單和紐卡斯爾-渥太華量表評估研究品質。
綜述一致發現，MSPs與細菌性STIs風險增加（比值比1.8–3.5）和病毒性STIs風險增加（比值比1.9–2.5）相關，同時抑鬱和焦慮癥狀發生率更高（發生率比1.4–2.1），以及意外懷孕、不孕和不良分娩結果風險更大（風險比1.3–2.8）。 為深化理解，研究團隊在迦納阿克拉和庫馬西開展了補充性混合方法研究，招募1200名16–55歲成人完成社會人口學、性行為、STI檢測、心理健康篩查（患者健康問卷-9、一般壓力量表-10）及生殖結果的翻譯問卷，並輔以8組焦點小組討論。 多變數邏輯回歸顯示，28%的參與者在過去一年報告兩個或更多性伴侶，男性比例（34%）高於女性（22%）; MSPs使衣原體感染風險增加2.1倍、抑鬱癥狀風險增加1.8倍、意外懷孕風險增加2.4倍。 定性數據揭示，病恥感和青年友好服務獲取受限是STI檢測及心理健康護理的主要障礙。 綜合證據表明，MSPs是STIs、心理健康障礙和不良生殖結果的重要風險因素，亟需在
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迦納等MSPs高發地區推行整合生物醫學、行為和結構干預的綜合性性健康專案。 未來研究應採用縱向設計和實施科學方法，以解決因果關係和可推廣性問題。
引言
想像阿克拉一個繁忙的夜晚：街邊小販吆喝著，智慧手機螢幕亮起，有人一邊與朋友談笑周末計劃，一邊滑動約會應用。 每一次“匹配”看似無害的冒險，卻暗藏隱性鏈條——它可能悄然傳播衣原體感染、引發焦慮或導致意外懷孕。 這一生動場景揭示了為何多個性伴侶（指特定時期內——通常為過去12個月——同時或連續與多位伴侶發生關係）已成為撒哈拉以南非洲緊迫的公共衛生問題。
儘管MSPs是性探索的正常部分，但越來越多的流行病學證據表明，它顯著加重了性傳播感染、心理健康問題和生殖併發症的負擔。 在撒哈拉以南非洲，文化規範、城市遷移和數位約會平臺的快速擴張與MSPs率上升相關，但整合這三大健康領域的綜合研究仍顯不足。 南非近期研究指出，家庭破裂和社區貧困等背景因素驅動青少年MSPs行為; 迦納數據顯示， adolescent boys and young men（青少年男性）的MSPs發生率高於同齡女性。
為填補這一空白，本綜述系統評估MSPs如何影響STI感染、心理健康狀態和生殖健康結果，併為臨床實踐、政策制定和未來研究提供啟示。
方法學
研究設計全面檢索策略以覆蓋相關文獻。 使用PubMed、Embase和Web of Science資料庫，結合醫學主題詞（MeSH）與自由文本關鍵詞（如“multiple sexual partners”、“sexually transmitted infections”、“mental health”、“reproductive health”、“sub-Saharan Africa“），通過布爾運算符優化檢索，時間限定為2010年1月至2024年12月發表的研究。 納入標準包括：原創研究論文報告MSPs與至少以下一項結果的關聯——實驗室確診STIs、有效心理健康評估（如PHQ-9、GSS-10）或生殖健康指標（如意外懷孕、不孕）。 排除社論、病例報告及統計細節不足的研究。 兩名獨立評審員進行標題摘要篩選和全文審查，分歧通過共識解決。 數據提取涵蓋研究設計、樣本特徵、MSPs測量、結果定義、效應量及混雜因素調整。 研究質量評估採用紐卡斯爾-渥太華量表（觀察性研究）和Cochrane偏倚風險評估工具（實驗設計），得分≥7視為高品質。 結果合成以敘述為主，對同質效應量（如STIs的合併比值比）輔以薈萃分析。
迦納實地研究概述
為補充系統綜述，研究在迦納最大城市阿克拉和庫馬西開展混合方法調查。 核心研究問題是：「16至55歲迦納成年人中，多個性伴侶的流行率、社會人口學決定因素及健康結果為何？ 這些發現如何與迦納國家性健康政策對接？ 研究團隊深入分析迦納特有資料，包括2022年迦納人口與健康調查、2021年國家愛滋病/STI政策、2020年青少年健康服務政策及近期同行評審研究（阿皮亞等，2022;迦納統計局，2022）。
研究採用橫斷面調查結合焦點小組討論設計。 樣本量基於預期30%的MSPs流行率（源自早期迦納調查）、5%誤差幅度和95%置信水平計算，確定需1200名參與者。 按比例分配，阿克拉和庫馬西各600人，男女均衡分佈於四個年齡組（16–24歲、25–34歲、35–44歲、45–55歲）。 採用多階段整群抽樣：首先從各都會區隨機選擇普查區; 其次列出區內住戶，每戶邀請一名合格成人參與。
問卷開發使用英語，翻譯為特維語（Twi）、加語（Ga）和豪薩語（Hausa）以確保文化適切性。 問卷涵蓋社會人口學特徵、性伴侶史（含過去12個月伴侶數及同時性關係）、安全套使用、STI檢測史、PHQ-9和GSS-10心理健康篩查，以及意外懷孕和不孕等生殖結果。 經60名參與者（每城30人）預測試後修訂，以提升清晰度並減少社會期許偏倚。
所有參與者獲取知情同意; 18歲以下者額外獲得家長同意及青少年本人同意。 通過匿名標識碼和安全數據錄入平板保障保密性。
數據收集由培訓過的研究助理進行面對面訪談。 同時開展8組焦點小組討論（每城4組，男女混合），探究MSPs相關的文化規範、病恥感及就醫行為。 所有訪談錄音逐字轉錄並譯為英文分析。
定量數據使用Stata 17分析。 估算MSPs在總體、城市、性別和年齡組中的流行率。 多變數邏輯回歸模型（校正社會人口學協變數）檢驗MSPs與實驗室確診STIs、抑鬱癥狀（PHQ-9 ≥10）及不良生殖結果的關聯，報告比值比及95%置信區間。 定性數據採用主題分析，將新興主題映射至社會生態框架以解讀定量發現。
主要發現：28%的參與者報告過去一年有兩個或更多性伴侶，男性（34%）高於女性（22%）。 校正年齡、教育和財富后，MSPs使衣原體感染風險增加2.1倍（比值比=2.1,95%置信區間1.6–2.7）、抑鬱癥狀風險增加1.8倍（比值比=1.8,95%置信區間1.4–2.3）。 MSPs女性意外懷孕風險高2.4倍（比值比=2.4,95%置信區間1.9–3.0）。 焦點小組指出，非獨佔性行為的病恥感常阻礙STI檢測和心理健康支援，這與迦納男性性病恥感的定性研究一致（米勒與派特爾，2021）。
這些結果與迦納2021年《國家愛滋病/STI政策》高度契合，該政策呼籲整合生物醫學和心理社會風險維度的性健康服務。 研究也支援2020年《青少年健康服務政策》和2022年《學校健康教育計劃》目標，即通過全面教育和青年友好服務降低高風險性行為。 此外，研究強調的文化敏感諮詢和社區外展，呼應迦納衛生服務局近期擴大動機訪談的舉措——隨機試驗已證實該方法可減少伴侶數量並提高安全套使用率（奧烏蘇等，2021）。
多個性伴侶的流行病學
全球監測顯示，約15%的成年人報告過去一年有多個性伴侶，撒哈拉以南非洲地區更高，15–24歲男性中流行率可超30%（聯合國愛滋病規劃署，2023年）。 迦納2022年人口與健康調查顯示，15–49歲男性22%、女性12%報告MSPs，城鄉差異顯著（迦納統計局，2022）。 一致識別的社會人口學相關因素包括年輕年齡、男性性別、較高教育水準和城市居住（蜜雪兒等，2022）。 近期趨勢表明，MSPs率隨移動約會應用激增而小幅上升，這些應用已被證實促進伴侶更替和同時性關係（羅森伯格等，2021）。 這些模式凸顯MSPs在高、低資源環境中均為重要公共衛生議題。
多個性伴侶與性傳播感染傳播
MSPs驅動STI傳播的生物學合理性在於增加與感染伴侶接觸機會，以及可能形成擴大傳播動態的併發性網路（加內特與安德森，2020）。 多區域實證研究支援此假說。 27項非洲研究的薈萃分析報告，與單一伴侶者相比，≥2個伴侶者衣原體感染合併比值比為2.3（95%置信區間1.9–2.8）（馬比亞拉等，2023）。 淋病和梅毒流行率同樣升高，比值比分別為1.9（95%置信區間1.5–2.4）和2.1（95%置信區間1.6–2.7）（庫瑪律等，2022）。 病毒性STIs關聯相似; 肯亞一項佇列研究發現，在校正安全套使用和包皮環切狀態后，多個伴侶使新發HIV風險增加2.5倍（穆吉沙等，2021）。 人乳頭瘤病毒（HPV）感染作為宮頸癌主因，在西非五國橫斷面調查中，MSPs女性更常見（發生率比1.7,95%置信區間1.3–2.2）（奧孔科沃等，2024）。 安全套使用可降低但不消除風險; 持續使用使MSPs群體STI感染風險降低40%，但使用率仍不理想，尤以年輕男性為甚（史密斯等，2020）。
心理健康結果
MSPs的心理社會影響日益受關注。 南非一項基於社區的研究表明，過去一年報告≥3個伴侶者，抑鬱癥狀（PHQ-9 ≥10）發生率比專一共伴者高1.8倍，校正社會經濟地位和物質使用后依然顯著（阮等，2022）。 焦慮障礙模式類似，12項非洲調查的薈萃分析計算出MSPs群體廣泛性焦慮的合併發生率比為1.6（95%置信區間1.3–2.0）（貝萊等，2023）。 與非獨佔性行為相關的病恥感和羞恥導致內化壓力，仲介了MSPs與不良心理健康的關聯（米勒與派特爾，2021）。 物質使用常共現; 迦納研究發現，酒精消費仲介了28%的MSPs與抑鬱結果關聯（阿皮亞等，2022）。 方向性仍有爭議，因心理健康困擾也可能驅動高風險性行為，提示需縱向研究的雙向迴圈（黃等，2020）。
生殖健康後果
MSPs對生殖結果影響顯著。 MSPs女性意外懷孕率更高; 奈及利亞全國代表性調查顯示，校正避孕使用后，MSPs使意外懷孕風險增加2.4倍（阿德耶米等，2021）。 不孕常繼發於未治療STIs，肯亞一項病例對照研究估計，≥2個伴侶女性輸卵管性不孕風險高2.1倍（姆萬吉等，2023）。 危及生命的異位妊娠在此群體也更常見，非洲多中心分析報告比值比1.9（95%置信區間1.4–2.5）（索等，2022）。 孕產婦和新生兒結局同樣受影響：撒哈拉以南非洲佇列的系統綜述發現，MSPs與早產率升高（相對風險1.5,95%置信區間1.2–1.9）和低出生體重率升高（相對風險1.4,95%置信區間1.1–1.8）相關（庫瑪律等，2024）。 這些發現凸顯MSPs相關生殖疾病對後代健康的跨代影響。
干預策略
行為干預——風險降低諮詢和安全套協商技巧持續降低伴侶數量和STI率。 在迦納，單次動機訪談使伴侶數六個月內平均減少0.6個，持續安全套使用率從38%升至62%（奧烏蘇等，2021）。
生物醫學干預——HIV暴露前預防（PrEP香港龍城中西大藥房 香港龍城藥房線上訂購 香港龍城暢銷商品 關於香港龍城大藥房 香港龍城大藥房獨家資訊 香港龍城大藥房折扣 香港龍城大藥房配送方式）和HPV疫苗提供關鍵防護。 真實世界數據顯示，PrEP結合行為支援使依從性提高，HIV血清轉化率降低約70%（穆吉沙等，2022）。 非洲多國HPV疫苗接種活動覆蓋率超80%，與高危HPV顯著下降相關（奧孔科沃等，2024）。
結構與社區干預——嵌入中學的全面性教育課程與推遲初次性行為、減少伴侶數相關（貝萊等，2023）。 基於社區的同伴教育者和移動健康診所外展，在高風險群體中有效提升STI檢測和治療率，此模式獲迦納針對男男性行為者專案的近期研究支援。
研究缺口與未來方向
儘管證據增長，仍存顯著缺口。 LGBTQ+群體、18歲以下青少年和農村男性在現有研究中代表性不足，限制普適性（米勒與派特爾，2021）。 縱向設計稀缺，阻礙推斷MSPs與心理健康或生殖結果的因果關係（黃等，2020）。 此外，評估有效干預在不同衛生系統中可推廣性的實施科學研究匱乏（蜜雪兒等，2022）。 未來研究應優先採用混合方法，捕捉定量風險指標和MSPs的社會文化驅動因素，並在真實世界衛生服務中測試整合生物醫學、行為和結構元件的干預。
結論
本系統綜述整合日益增長的證據，表明多個性伴侶是細菌性和病毒性STIs、抑鬱焦慮癥狀及意外懷孕和不孕等不良生殖結果的強風險因素。 這些發現跨多種環境成立，但性別、年齡和區域差異顯著——尤以撒哈拉以南非洲和迦納年輕男性中的高流行率為甚。 為減輕此公共衛生負擔，綜述呼籲推行整合多層次干預：個體層面的諮詢和安全套協商技巧、生物醫學預防（暴露前預防和HPV疫苗），以及依託堅實衛生政策框架的社區教育。 迦納實地研究凸顯文化敏感外展和病恥感降低策略對提升檢測和治療率的價值。 未來，臨床醫生、政策制定者和研究者應協作將洞見轉化為可推廣專案，優先開展縱向和實施科學研究，並確保邊緣群體（含青少年、LGBTQ+個體和農村人口）充分代表。 唯此，方能降低MSPs相關發病率，推動區域實現更公平的性健康。
作者：自然醫學博士弗朗西斯·阿皮亞