新聞特寫 | 伊恩·卡圖西米 |
一條狹窄的小徑穿行於卡坦加貧民窟，讓訪客短暫感受這座位於坎帕拉兩大地標——馬凱雷雷大學和穆拉戈國家轉診醫院山谷間、存在數十年的定居點。 乘坐摩托車計程車（boda boda）駛過這條小徑，可窺見烏干達首都日益擴大的經濟鴻溝。
毗鄰的棚屋、售賣日用品的微型商店、注視路人的居民、準備餐食的婦女以及輕聲交談的人們，構成這裡典型的一天。 狹窄步道盡頭約100米處，一條排水渠流淌著污濁的水體，堆積如山的垃圾層層疊放。 8歲以下兒童在渠邊嬉戲，全然不知其潛藏的健康隱患。
由於住房密集、衛生條件有限，卡坦加貧民窟已成為烏干達最隱秘的公共衛生挑戰之一——抗微生物藥物耐藥性（AMR）的溫床。 當細菌、病毒和真菌等微生物對本應殺死它們的藥物（如抗生素）產生耐藥性時，便會發生這種情況。
傳染病研究所執行主任安德魯·卡姆布古博士在接受《獨立報》採訪時指出：“在城市貧民窟中，人口高度密集會加劇AMR的傳播，例如耐多葯結核病。 試想六個人擠在一間房裡且沒有分區隔離的情況。 “該研究所位於馬凱雷雷大學，AMR是其核心研究領域之一。
卡姆布古博士解釋道：「若衛生條件惡劣，有人飼養家禽並給予抗生素，而這些藥物因某些原因產生耐藥性，雞糞可能污染飲用水源，動物與人類、人類與動物的交互便會導致環境中的抗微生物藥物耐藥性傳播。 因此我們必須關注貧民窟的AMR問題。 ”
他進一步闡述低收入社區居民更易受AMR影響的原因：「當卡坦加居民因需3至5天療程的感染前來就診，而醫療單位缺乏該藥物時，他們必須自費購買，卻往往僅負擔得起單日藥量。 “他補充道：”患者服用一天后癥狀緩解便停葯，一周后病情復發。 貧困是AMR的驅動因素之一，人們因經濟原因僅服用半劑量或走捷徑，這成為重大隱患。 ”
為遏制此問題，傳染病研究所派出團隊深入卡坦加、基森伊、卡萊爾韋等社區開展外展活動，警示自行用藥的危險及其引發的抗微生物藥物耐藥性。 戲劇小組通過詩歌和工具包在疫情高發社區核心區域進行公眾教育。
卡姆布古博士指出AMR的最大挑戰之一是難以有效監測。
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“這就像一場你對敵人知之甚少的戰鬥。” 他表示：「我們正在追蹤多家地區轉診醫院的AMR數據，發現令人警覺的趨勢。 在常見性傳播感染淋病中，既往推薦療法對90%病例已失效。 ”
在13家地區轉診醫院中，傳染病研究所的微生物學家觀察到30%-50%的病原體分離株（從混合培養物中分離並在實驗室培養的純種微生物）對常規抗生素不再回應，而此前這些藥物本應有效。 “這是基礎性工作。 我們希望進行趨勢分析以觀察長期變化。 但我不會驚訝於發現耐葯率正在持續攀升。 ”
AMR的主要驅動因素
卡姆布古博士指出：「AMR的驅動因素之一是藥物獲取過於便利。 任何人均可前往藥店購買藥物甚至半劑量藥品; 無限制獲取導致濫用。 這表現為多種形式：自行用藥、家禽養殖及農業中使用抗生素，以及缺乏監管使任何人都能輕易獲取。 ”
另一驅動因素是過度處方。 “兒童許多呼吸道感染（流感和咳嗽）由病毒引起，但醫療從業者常開具抗生素。” 他解釋道。 抗生素使用認知不足也是問題所在——醫生未開抗生素時，母親可能堅持認為孩子需要並自行購藥。
傳染病研究所通過「烏干達與馬拉威耐葯驅動因素」（DRUM）研究項目證實了這些發現。 該專案探究了烏干達和馬拉維城鄉地區家庭、動物及環境中的人類行為與抗菌藥物使用如何促進細菌耐葯性傳播。 該研究獲得合作夥伴英國弗萊明基金對AMR工作的支援。
這些超級細菌使特定患者群體面臨風險。 卡姆布古博士強調：「耐藥性已徹底改變感染性疾病的治療與管理。 有兩類人群令我們極度擔憂，因藥物耐葯可直接導致死亡：重症監護室（ICU）患者。 他們使用靜脈導管和導尿管，這些均為細菌入侵通道; 若無良好感染控制措施，病原體可在人際傳播。 ”
他著重指出，癌症患者常因免疫力受抑，最終死於耐藥微生物的侵襲。 “ICU和癌症患者尤為脆弱。” 他警示道：「還存在特殊耐葯形式，如耐多葯結核病（MDR-TB）。 患者治療依從性不足便會引發此症; 結核病需特殊處理，療程長達數月。 若未充分指導或未獲正確用藥說明，隨意服藥將導致MDR-TB。 ”
結核病負擔
據世衛組織統計，烏干達是全球30個結核病及結核病/HIV合併感染高負擔國家之一。 該國每年約9.1萬人罹患結核病，其中32%合併HIV感染。 每100名結核病患者中有2人感染無法通過一線藥物治癒的耐葯結核病。 此外，烏干達約15%的結核病例為14歲以下兒童。
今年4月24日，《新視野報》報導馬拉查區爆發結核疫情，涉及206名小學兒童。 距報導已過半年，人們擔憂當地醫療設施無法提供最佳護理，這些兒童可能發展為耐多葯結核病。
为应对结核病负担，乌干达卫生部制定了《2020/21-2024/25年结核病与麻风病战略规划》。该战略概述了国家结核病应对措施的实施进展及相关全球证据与高层倡导。但规划周期已结束，亟需新行动方案。
此外，美國疾控中心（CDC）曾在烏干達監獄管理局設立耐多葯結核病治療中心，作為該國囚犯患者的唯一轉診與管理中心。 然而今年初美國政府關閉美國國際開發署（USAID）后，該中心隨之關閉，這成為抗擊結核病及廣義抗微生物藥物耐藥性的戰略倒退。
兒童是另一易受AMR影響的特殊群體。 “他們通常由成人照料…… 若成人認知存在漏洞，兒童將因次優護理而面臨風險，繼而導致AMR。 “卡姆布古博士表示。 新生兒等兒童群體免疫力較低進一步加劇了該問題。 他補充道，年輕人易感染性傳播疾病，進而可能感染耐藥性性病如淋病。
世衛組織將抗微生物藥物耐藥性列為全球公共衛生與發展面臨的頂級威脅之一。 報告預測AMR可能在2050年前導致全球每年1000萬人死亡。
馬凱雷雷醫學院生物化學家兼講師哈基姆·森達吉爾博士向《獨立報》透露，他在檢測患者樣本尋找細菌時，耐葯率通常高達100%。 “世衛組織為我們提供了需常規檢測的抗生素指南。 許多藥物已近乎失效; 我們正逐步棄用氨苄西林等藥物。 “他謹慎指出。
正因如此，患者被迫使用更複雜的藥物。 “我們擔憂最終將無抗生素可用。” 醫生們嘗試聯合用藥，但檢測結果揭示前路艱難。 “我們已從雙藥聯用升級至三藥聯用治療同種感染。”
這場危機令烏干達醫生與科學家深感憂慮。 “我們正迅速失去多年有效的藥物。 我們在培養皿中進行各種操作（實驗室培養細菌），測試藥物敏感性以確定哪些仍有效。 “森達吉爾博士表示。
在實驗室支援或二線抗生素難以獲取的情況下，管理疑似或確診耐葯感染患者成為另一挑戰。 診斷、治療可及性與成本之間的拉鋸戰，凸顯了醫生在抗擊AMR中面臨的現實困境。 “每當發現多重耐葯患者報告都極為棘手。 情況變得混亂，因我們通常循序漸進治療，但有時所有可用抗生素均失效。 “他坦言。
醫生常需嘗試藥物組合以挽救患者。 “但這只是權宜之計，難以預測效果。 我們竭盡所能使用現有藥物。 “森達吉爾博士補充道，目前尚無因AMR死亡人數的統計數據。” 患者死亡時我們通常不檢測病原體耐藥性，但這是我們正尋求的步驟之一。 ”
高昂的治療成本
森達吉爾博士還闡釋了AMR如何影響臨床決策、患者預後及普通烏干達人的整體治療成本。 “這極具挑戰性。 近期一名尿路感染患者因抗生素無效而反覆更換藥物。 而微生物在實驗室培養需5天才能出結果。 ”
他表示，患者需在獲得檢測結果前開始治療，這嚴重阻礙危機管理。 在這5天內，醫生必須用現有抗生素控制發熱。 “第一天無效，第二天無效，第三天仍無效，待結果出爐時，患者已耗費大量金錢。” 他強調，該患者最終承擔了500萬先令（約合1.25萬元人民幣）的費用。
“這對患者和政府都是沉
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重負擔。 患者長期患病無法工作，難以創造經濟價值。 ”
2025年7月非洲疾病控制與預防中心（Africa CDC）在14個非洲國家開展的研究顯示，藥物耐藥性持續擴散，亟需加強實驗室檢測、數據系統與衛生規劃以應對難治性感染。 該研究名為「抗微生物藥物耐藥性與使用製圖夥伴關係」（MAAP），合作方包括非洲實驗室醫學學會（ASLM）、健康一體信任組織及其他區域夥伴。 研究團隊審查了2016至2019年間布吉納法索、斯威士蘭、衣索比亞等14國205家實驗室的逾18.7萬份檢測結果。”
非洲疾控中心报告指出，65岁以上人群比年轻成人更易感染耐药病原体。“已住院患者风险高出24%，可能因抗生素暴露增加。既往使用抗生素也与更高耐药率相关。”
非洲疾控中心健康一体部门主管耶万德·阿里米博士发出紧急呼吁：“对非洲国家而言，AMR仍是复杂难题，各国面临‘从何入手’的百万美元问题。本研究为非洲国家带来突破性AMR数据。我们必须立即共同行动应对AMR。”