人體為何抵抗減重的科學原理
研究表明，維持減重成果的鬥爭並非關乎意志力，而是生物學問題。 科學家指出，我們該如何與身體合作而非對抗？ 我們的身體進化出應對饑荒的機制，而非適應節食。 研究人員正在破解新陳代謝、饑餓感和激素如何聯手使維持體重變得異常困難。
阿什溫·羅德裡格斯 撰
2025年11月5日
減肥很難。 超過一半的美國人希望減肥，但保持體重更難。 美國國家衛生研究院（NIH）和美國肥胖學會的數據顯示，80%至95%的減重者會在三到五年內體重反彈。
科學家表示，這並非意志力的失敗。 激素、基因甚至進化機制促使身體發起反擊——提升饑餓感、減緩新陳代謝，並推動體重回升。 美國肥胖醫學會醫學主任金伯利·古茲尼（Kimberly Gudzune）指出，這是一種流行文化很少承認的生物學拉鋸戰。
“我們往往認為一旦達到目標體重，它就會神奇地保持不變。 但不幸的是，事實並非如此，“她說。
數十年來，節食一直被描
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繪為自律之戰。 研究人員現在開始理解身體為何如此激烈地抵抗減重——激素、大腦化學物質甚至早期生活經歷如何為終身體重調節埋下伏筆。
現實電視節目揭示的減重科學
流行文化長期美化戲劇性減重，卻極少展示後續。 2002年至2016年播出的真人秀節目《減肥達人》清晰印證了這一點：參賽者在教練、營養師和醫療團隊支援下努力減重，但科學家發現，這恰恰揭示了身體如何抵抗轉變。
2016年發表在《肥胖》期刊的一項研究聚焦14名參賽者（均患有III類肥胖，即此前定義的病態肥胖），對比了他們結束比賽時與六年後身體成分和靜息代謝率的變化。 研究發現，參賽者大幅反彈了減掉的體重。 即使長期維持減重者也出現代謝率下降。 古茲尼解釋道：「減重后，身體消耗的熱量減少，這意味著維持體重者必須比從未減重的同體型者攝入更少卡路里。 ”
這種差異不僅是代謝性的，更是激素驅動的。 單純通過節食減重后，饑餓信號激素胃饑餓素升高，而飽腹信號激素肽YY和瘦素降低。 即使減重一年後，這些激素變化仍持續存在。 梅奧診所胃腸病學家兼肥胖研究員安德列斯·阿科斯塔（Andres Acosta）表示，這隻是身體“反擊”的眾多“代謝適應”機制之一。 減肥手術和GLP-1類藥物等治療可通過改善大腦與腸道間關於饑餓和飽腹的溝通來抵消這些變化，但部分患者對這些方法心存顧慮。
身體“設定點”的科學依據
有助於解釋這些生物防禦機制的一個理論是肥胖的「設定點理論」。 該理論認為，身體擁有多種機制來維持生命早期設定的體重，且多數人一生中會經歷多個不同設定點。
古茲尼認為該理論雖常被討論，但肥胖專家並未一致認可，它可能過度簡化多個過程，卻有助於人們理解維持體重為何如此困難。 她指出，有更強證據支持的機制包括激素變化和能量消耗調整，這些雖支撐設定點理論，但也獨立存在。
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肥胖汙名化如何阻礙治療
體重汙名不僅影響社會對待方式，更直接損害健康。
密歇根大學健康系統體重導航專案及減肥后內分泌診所主任安德魯·克羅夫特森（Andrew Kraftson）表示：“人們誤以為’正常體重’者通過特定行為維持體重穩定。 “掙扎於體重問題者可能幻想瘦小體型者稱量食物並計算每一卡路里，但克羅夫特森強調”這完全錯誤“。 他認為此類比較屬於「謬誤思維」——兩者的體驗並不相同。
這種比較易導致內化羞恥感，並將有效治療（如減肥手術或GLP-1類長期藥物）視為作弊或捷徑。 古茲尼回憶，2010年她初涉肥胖醫學時，常有患者不願向親友透露尋求治療。 她說：「圍繞肥胖的羞恥和汙名如此強烈，以致他們不願向任何人披露。 ”
社交媒體使這些矛盾更顯性化。 儘管部分平台推動了肥胖治療對話正常化，但其他平臺卻放大不切實際的身材理想和反肥胖偏見。 古茲尼承認，社交媒體上也有人推動肥胖治療正常化，但她表示：“這仍是激烈爭議的話題。 “患者如今更願公開分享尋求專業幫助的意願。
關於意志力的評判在社會和醫療領域都是重大障礙。 古茲尼指出，肥胖者還可能經歷「內化體重偏見」——一種與身體意象問題、抑鬱和飲食失調等不良健康結果相關的自我羞恥感。 她曾聽聞無數患者因喉嚨痛就醫，卻被醫生告知“需要減肥”。 “這些話常由醫生或其他醫療人員說出，”她說，“若持續遭受責備，沒人會願意尋求醫療説明。 ”
古茲尼表示，醫療領域對體重偏見的意識正在增強，她希望這能讓治療更易獲得。
醫生如何個人化肥胖治療
阿科斯塔在向患者談及體重維持前，會解釋減重旅程（若選擇開啟）將涉及代謝適應。 作為醫師和肥胖專家，他的角色是陪伴患者應對特定挑戰。
阿科斯塔指出，人們對減重反應各異，因此他開發了基因檢測，以識別肥胖患者減重困難或未來可能受阻的獨特因素。 患者被分為四類：「饑餓大腦型」、「饑餓腸道型」、「情緒饑餓型」和「慢代謝型」。
“饑餓大腦型”需要更多卡路里才能感到飽足; “饑餓腸道型”進食後很快饑餓; “情緒饑餓型”通過進食應對情緒（積極或消極）; “慢代謝型”則代謝率較低。 阿科斯塔表示，通過針對患者的特定表型，可提供個人化治療和藥物，靶向肥胖的根本病因，從而在減重及維持上取得長期成功。
古茲尼強調，尋求醫療專業人員説明有助於確定匹配個人目標和偏好的干預措施或藥物。 她正努力改變“肥胖無需專業治療”的潛在認知：“我們不會要求高血壓、糖尿病患者’自己想辦法解決’。 ”
減重護理的未來
克羅夫特森認為，核心討論不應聚焦體重數位，而是健康本身。 明確目標至關重要——有些目標源於自我，有些則潛意識強加。
他理想中，幫助個體管理體重的恰當結構應是綜合護理。 醫生未必總有時間或專業知識滿足患者需求，他們將受益於包含營養師和心理健康專家的團隊。 “這不只是處方問題，”他說。 肥胖是一種複雜的慢性病，沒有單一解釋，生物學、環境和心理健康均發揮作用。
“我們整個建成環境都與健康相悖，”克羅夫特森表示，“改變它需要重大投入。 ”