虛擬病房(亦稱“居家醫院”)支援本需住院的患者在其住所(含養老機構)獲得急性期護理、遠端監測及治療服務。
此類病房適用於多種急性病症,包括但不限於:成人呼吸系統疾病、心力衰竭或脆弱相關病症急性發作; 兒童及青少年急性呼吸道感染、腸胃炎和新生兒黃疸。
所有虛擬病房均應具備技術賦能的監測能力,以優化臨床決策信息獲取,並支援患者與其醫護團隊間的遠程會診與連接。
技術賦能虛擬病房的定義
虛擬病房須通過技術賦能以最大化患者、照護者及醫護人員的獲益。 技術賦能指依託數字平臺管理患者,其基本要求包括:患者可通過應用程式或網站記錄約定的生命體徵數據; 部分患者需佩戴持續監測並傳輸生命體征的設備。
臨床團隊通過儀錶盤查看所負責患者群的個體測量數據。 平台軟體確保當患者數據超出約定閾值時觸發警報,以便及時採取干預措施。 需在臨床適用前提下支援患者使用遠程監測,同時提供替代方案避免數位排斥並尊重個人選擇。 若需面對面診療,則不應採用技術手段提供虛擬照護。 亦需考量技術的其他應用潛力,如遠程診斷或床旁檢測對虛擬病房的支援。
遠程監測可助力臨床醫生安全管理居家高危患者,並使患者獲得團隊持續監護的安心感。 通過及時向相關人員提供精準資訊,該技術還能減輕一線醫護人員負擔,改善患者預後。
本指南需結合虛擬病房運營框架共同使用。
制定需求規範
支撐虛擬病房的數位平臺選擇取決於本地需求及區域數位成熟度與戰略。 為此,英國國家醫療服務體系(NHS England)制定了《健康與社會照護數字技術評估標準》(DTAC),所有數字平臺均需滿足。 系統採購新平臺時,應將此標準納入需求規範,確保所用數位健康工具符合NHS England在臨床安全、數據保護、技術安全、互操作性及可用性方面的標準。 該評估標準提供了設計與評估數位健康服務的指導,包含適用於患者護理的應用程式及工具範例。
技術是基於本地需求的臨床模式使能器,需遵循國家及區域協定的診療路徑。 關鍵在於首先明確虛擬病房服務的臨床與業務需求,並據此定義技術規範。
團隊應考慮綜合照護體系(ICS)內現有技術合作與平臺,以符合數字戰略並支援未來擴展。 確定臨床與業務需求后,可制定虛擬病房技術應用的本地需求規範——理想情況下應在ICS層面完成,即使短期內使用不同技術平臺,亦為長期實現ICS級解決方案奠定基礎。 技術需求規範至少需涵蓋以下方面(非 exhaustive 清單):
監管要求
監管要求包括資訊治理(IG)、臨床安全、技術安全及醫療器械監管局(MHRA)對關聯設備的認證要求。 相關細節詳見《數字技術評估標準》(DTAC)指南。 完整實施方案藍圖可在FutureNHS GDE平臺獲取,訪問需加入GDE Future NHS工作區。
監測方式
需明確監測強度,例如:通過可穿戴設備持續監測,或患者使用聯網設備在約定時間記錄生命體征/輸入非聯網設備數據,亦可組合應用。
無障礙訪問
軟體需符合DTAC規定的無障礙與可用性標準。 應提供網頁、應用程式、視頻會診、語音通話及簡訊等多樣化通信選項,確保適配最廣泛患者群體。
患者支援
需評估患者使用技術所需的支撐力度,包括臨床設備操作指導、網站或應用程式訪問支援,並提供患者資訊手冊。
平等影響評估
服務應考量患者多樣化需求,採取措施防止數位排斥。 完成平等影響評估可確保服務規範的包容性,併為無法使用技術的患者制定替代方案。
除上述考量外,組建高效交付團隊至關重要,核心角色包括:
- 臨床領導
- 運營領導
- 專案管理支援
- 資訊治理專家
- 採購專家
- 數字技術專家
- 數據分析專家
- 患者及親歷者代表
臨床路徑開發
技術賦能虛擬病房需依託穩健的臨床路徑及區域系統治理支援。 現有指南已覆蓋急性呼吸道感染、脆弱症及心力衰竭路徑。
各地系統亦可基於本地優先事項設計臨床路徑。 相關指導應納入支撐虛
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擬病房日常運營的標準操作規程(SOP),明確技術如何助力實現診療目標。 患者評估、轉診、平臺接入、監測及出院流程均需納入路徑及相關SOP。
臨床領導力
臨床領導對推動組織流程創新及動員支援醫護團隊至關重要。 數字宣導者可反饋臨床團隊經驗,助力優化臨床路徑。
標準操作規程
標準操作規程(SOP)需為醫護團隊提供虛擬病房環境下安全護理患者的分步指引,內容應包含:
- 患者評估與轉診流程
- 患者技術使用支援方案
- 監測實施方法
- 升級回應預案
- 出院管理機制
SOP還需說明技術設備的管理、部署、回收及感染控制流程,並納入業務連續性計劃安排。
培訓
所有參與虛擬病房服務的員工均需接受崗位適配培訓,確保具備安全護理患者的知識與技能。 項目啟動時應制定培訓計劃,明確人員需求及資源配備。 培訓內容需涵蓋SOP全要素、技術使用方法(含升級路徑)及患者/照護者遠程監測指導。 相關培訓資源已在「醫療保健電子學習平臺」上線。
數據治理
虛擬病房常通過跨NHS機構、照護組織及技術夥伴的協作實現。 數據驅動型醫療管理的良好實踐指南及資訊治理(IG)指導已公開。
在數據保護官協助下,需完成數據保護影響評估(DPIA),因涉及個人數據處理。 DPIA有助於識別並降低數據保護風險,內容應包括:
- 處理活動的性質、範圍、背景及目的
- 必要性、比例性及合規措施評估
- 個體風險識別與評估
- 風險緩解措施制定
NHS機構應能訪問其服務產生的數據。 除直接患者護理外,服務還需規劃所需分析報告系統(含人群健康管理)。 可將生成數據與其他來源信息關聯,以評估虛擬病房對預後及NHS服務使用的影響。
數據共享協定(DSA)應明確共用目的、各階段數據處理流程,併為參與方設定角色責任標準。
數據處理方面需系統約定數據控制方與處理方。 NHS機構應始終作為數據控制方,但機構間可能存在聯合控制與處理安排,相關細則應納入DSA。
資訊治理門戶提供數據治理與資訊治理的輔助工具及範本。
臨床安全
臨床安全是新型照護模式實施的核心。 NHS數位網站的臨床風險管理標準專區提供技術賦能模型審查指南。
所有信託機構均需配備至少一名臨床安全官(CSO),負責評估新平臺、服務、路徑或數字解決方案的患者風險。 CSO須註冊專業機構且為具備資質與經驗的臨床人員。 NHS England提供專項臨床安全培訓。 通過臨床風險管理流程,可最大限度減少設計缺陷或操作失誤導致的患者傷害。 標準同時強調組織承諾與管理支援的必要性。
部署遠端監測解決方案時,必須確保設備符合該類產品CE或ISO要求(涵蓋DCB0160流程及MHRA對軟體即服務(SaaS)的設備規範)。 若患者使用個人設備(如智慧手機、筆記型電腦或平板),需驗證其符合必要CE或ISO規範。
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重複使用設備時,必須預留充分時間進行深度清潔或消毒,必要時需感染控制團隊協助制定SOP。
須持續遵循DCB0129與DCB0160等現有政策。 這些由NHS England制定的要求體系,旨在促進健康照護環境中負責開發維護醫療IT系統的組織有效實施臨床風險管理,依據《2012年健康與社會照護法案》第250條發佈。
互操作性
DTAC指南已闡明支撐互操作性的技術標準,同時需明確以下要點:
臨床數據採集
確認所需臨床數據項(如生命體征、患者報告結局指標(PROMs)),並確保數據可在系統間共用供不同團隊使用,避免重複採集及多次詢問患者。
運營數據採集
明確運營報告與分析所需數據項。 為減輕虛擬病房提供方負擔,系統應以統一格式捕獲患者特徵、周轉量、住院時長、轉診與出院路徑、臨床活動及患者預後等數據,並與臨床數據採集緊密關聯。