皮膚搔抓障礙（Dermatillomania）是一種精神健康情況，表現為強迫性地搔抓皮膚，導致皮膚腫脹或破損，並干擾患者的日常生活。 該障礙屬於強迫症障礙（obsessive-compulsive disorders）範疇，也被稱為皮膚搔抓症或皮膚抓撓障礙（excoriation disorder）。 “對許多人而言，皮膚搔抓可能是對焦慮、無聊、沮喪或緊張等情緒的反應，”索菲亞·溫斯勒博士（Sofia Wenzler， PhD），一位駐以色列特拉維夫的臨床心理學家兼皮膚搔抓障礙在線治療機構SkinPick的臨床負責人表示。
皮膚搔抓障礙患者通常會搔抓手部容易觸及的身體部位，如面部、頭皮、頸部、手指、手部、前臂、大腿、小腿、腳部或腳趾。 該障礙通常為終身性疾病，雖然可能進入緩解期，但嚴重病例會影響患者福祉並導致壓力和焦慮。 通過多種藥物和治療方式可有效治療此障礙。
皮膚搔抓障礙的類型
皮膚搔抓障礙可分為自動型和專注型。 自動型皮膚搔抓障礙發生於個體無意識搔抓皮膚時，患者可能會用手指在身體上“掃描”，尋找感覺異常的區域，然後選擇該部位進行搔抓。
專注型皮膚搔抓障礙則涉及長時間集中於特定區域，這種類型往往導致更嚴重的皮膚損傷，因為它可持續數小時並造成最深重的傷害。
皮膚搔抓障礙的體征和癥狀
皮膚搔抓障礙的主要癥狀是強迫性地搔抓、抓撓、挖掘、擠壓或摩擦皮膚，伴隨難以抗拒的搔抓衝動。 大多數人僅使用指甲，但有些人會使用其他尖銳物品如牙齒、別針或鑷子。 另一個重要癥狀（也是診斷必需條件）是該狀況導致顯著的心理痛苦或生活干擾。 研究表明，這種痛苦可能導致社交和工作問題。
皮膚搔抓障礙的成因和風險因素
專家尚未完全確定皮膚搔抓障礙的確切成因，但研究表明某些因素可能促使其發展。 “皮膚搔抓障礙受多種因素影響，包括遺傳易感性、衝動控制和情緒調節相關腦區的神經生物學差異，以及壓力或創傷等環境誘因，”溫斯勒博士表示。
該障礙似乎具有遺傳成分，若父母或兄弟姐妹患有此症，個體患病風險更高。 一項研究發現，43%的皮膚搔抓障礙患者至少有一位父母或兄弟姐妹患有精神疾病，最常見的是拔毛癖（trichotillomania）、皮膚搔抓或抑鬱症。 皮膚搔抓障礙患者常同時患有抑鬱症或拔毛癖。
一項研究使用磁共振成像檢查皮膚搔抓障礙患者的大腦，並與健康人群進行比較。 研究人員發現，患者大腦中負責手部運動功能的區域存在顯著差異，這些差異導致搔抓皮膚時產生異常滿足感。 此外，溫斯勒表示，皮膚搔抓障礙有時可作為應對壓力、焦慮、其他精神健康問題甚至無聊的應對機制。 沮喪、緊張或完美主義、高度敏感等性格特質也可能促使搔抓衝動。
如何診斷皮膚搔抓障礙
診斷皮膚搔抓障礙時，醫療提供者通常進行體格檢查以評估皮膚搔抓的體征，並詢問家族史、生活狀況和相關行為。 除非醫生需要排除其他疾病，通常不需要血液檢查。
精神健康專業人士可診斷此障礙。 皮膚科醫生若發現相關體征也可做出診斷，隨後通常會建議尋求精神健康支援，加利福尼亞州恩西尼塔斯（Encinitas， California）私人美容護膚診所SOM Aesthetics的創始人、雙認證皮膚科醫生及皮膚癌外科醫生薩米·哈利菲安醫學博士（Saami Khalifian， MD）表示：“[皮膚科醫生的]職責是管理皮膚狀況並指導恢復，同時將患者轉介給能夠支持行為方面的心理學家或精神科醫生。 ”
醫療提供者診斷時會關注以下五點：
- 持續的皮膚搔抓行為
- 曾嘗試停止皮膚搔抓
- 對日常生活的干擾，例如感到尷尬或羞恥
- 瘙癢並非由其他醫療狀況或藥物引起
- 行為並非由其他精神健康問題（如軀體變形障礙）導致
皮膚搔抓障礙的治療和藥物選擇
皮膚搔抓障礙的治療包括醫療和治療干預。
認知行為療法及其他療法
“治療被認為是應對皮膚搔抓最有效且必要的方法，”溫斯勒表示。 雖然尚無一線療法推薦，但一項綜述報告指出，認知行為療法（cognitive behavioral therapy， CBT）是治療皮膚搔抓障礙最有效的行為療法之一。 CBT説明人們學習改變思維以改變皮膚搔抓行為。
另外兩種可能有效的治療方式是習慣逆轉訓練和綜合性行為模型。 習慣逆轉訓練旨在通過替代行為來停止或減少不良習慣的頻率。 綜合性行為模型是一種相對較新的方法，評估個體環境並説明創建減少搔抓衝動的設置。
溫斯勒表示，接納承諾療法（支持人們管理情緒誘因並提高心理靈活性）也可能有效。 “這些療法有助於提高對搔抓行為的覺察、發展更健康的替代方案並解決情緒調節問題，”她說道。 她補充說，當由專門接受過身體聚焦重複行為治療培訓的臨床醫生提供時，這些療法最為有效。
藥物選擇
美國食品藥品監督管理局（U.S. Food and Drug Administration）尚未批准任何特定藥物用於治療皮膚搔抓障礙。 然而，目前用於治療的藥物類別包括：
- 抗抑鬱葯，如選擇性血清素再攝取抑製劑（SSRIs）
- 抗驚厥藥，如拉莫三嗪（lamotrigine），可緩解不受控制的肌肉運動
- 抗精神病葯，可改變大腦化學以解決該問題
- 營養精神藥物（nutraceuticals），即與營養相關且可改變心理健康狀況的產品。 特別是氨基酸補充劑N-乙醯半胱氨酸可能有所説明
溫斯勒表示，當患者同時伴有焦慮或抑鬱症時，藥物往往更為有效。 否則，她說治療通常更為有效。
哈利菲安博士表示：「若皮膚搔抓導致的皮膚傷口感染，可能需要使用抗生素。 若皮膚顯示感染跡象，我可能會開具局部或口服抗生素以促進癒合。 封閉敷料和屏障霜也有助於保護皮膚並緩解炎症。 ”
手術
雖然不常見，但在極端情況下可能需要手術修復皮膚搔抓造成的損傷，如皮膚移植手術。 這涉及將身體一處的皮膚移至另一處。
哈利菲安表示，他可能會建議再生激光治療以逐步重建皮膚。 “對於易搔
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抓的患者，我們在恢復期間會採取額外措施，如使用透明或矽膠基敷料保護癒合皮膚並減少可能觸發搔抓衝動的瘙癢。”
皮膚搔抓障礙的預防
預防皮膚搔抓障礙可能較為困難，因其難以預測且專家尚不完全清楚確切原因。 “雖然皮膚抓撓障礙可能受遺傳和神經學因素影響，但這些僅是更廣泛圖景的一部分，”溫斯勒表示。 “衝動性、情緒敏感性、情緒調節困難、高壓力水準、創傷史以及環境建模（如觀察他人進行類似行為）等特質都可能促使其發展。”
話雖如此，溫斯勒表示，通過早期覺察和支援，有可能減輕該障礙的嚴重程度。 “雖然沒有單一方法能保證預防，但在該狀況常開始的青春期採取積極措施，有助於降低行為根深蒂固的可能性。”
皮膚搔抓障礙的生活方式調整
由於環境對皮膚搔抓障礙影響重大，改變環境或參與其他活動可顯著減少搔抓衝動。
避免誘因
您可能會注意到在特定情境或地點容易搔抓。 識別這些場景並盡可能避免，以最小化搔抓衝動。 一項針對約260名皮膚搔抓障礙患者的研究報告顯示，最常見誘因是壓力和皮膚“感覺”，即感覺皮膚上有異常物需要搔抓。
發展有效應對技能
由於皮膚搔抓可能是情緒反應，尋找替代性的、更健康的處理方式（主要在治療師説明下）可完全避免皮膚搔抓。 溫斯勒表示，發展管理壓力和強烈情緒的健康應對策略以及情緒調節技能可產生實質性改變。 她建議，找到平靜和減壓的方法也有説明，例如外出散步、與寵物玩耍或進行創造性活動。
讓雙手保持忙碌
有些人受益於手持減壓陀螺或戴手套。 當雙手忙碌時，搔抓機會減少。
修剪指甲
較短的指甲使搔抓更困難，並有助於防止皮膚損傷。
尋求適當的醫療説明
所需醫療護理類型取決於搔抓原因。 例如，若您傾向於搔抓痤瘡病灶，可主動就診皮膚科醫生治療痤瘡並減少搔抓慾望。 “簡化的、支持皮膚屏障的護膚程式也可減少手動’修復’皮膚的需求，”哈利菲安表示。 若搔抓根源更多與抑鬱症或焦慮症相關，則會見在此領域有經驗的精神健康專業人士可能更為適合。
皮膚搔抓障礙持續時間
不幸的是，復發風險始終存在，因此皮膚搔抓障礙往往是終身性疾病。 不過，追求治療仍然值得，因為有可能進入緩解期。 溫斯勒表示，復發可能發生，尤其是在壓力大的時期，但許多人經歷長期改善，部分人在適當治療支援下可實現完全緩解。 一項研究發現，87%的患者未尋求治療，但在接受治療者中，87%認為治療有説明。
皮膚搔抓障礙的併發症
皮膚搔抓可損傷皮膚屏障，導致出血、瘀傷和疤痕。 若皮膚損傷嚴重，可能出現過度出血或嚴重感染，如化膿性肌炎、骨髓炎（骨感染）或膿毒症。 膿毒症等感染危及生命，若發現傷口周圍發紅或變色、心率加快、發燒或寒戰、意識模糊或頭暈，應尋求緊急醫療護理。
皮膚搔抓障礙的另一主要併發症是對心理健康的影響。 皮膚搔抓障礙可因疼痛、尷尬及隱藏疤痕和傷口的慾望導致情緒困擾。
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患有皮膚搔抓障礙
皮膚搔抓障礙：
- 通常始於青春期，約13-15歲。 “這常與人們開始為自身儀容負責的階段重合，”溫斯勒表示，並補充說也可能更早於兒童期或更晚於成年期開始。
- 影響1.4%-5.4%的美國人
- 女性患者更常見（約佔病例的55%）
- 緩解率約為13%